子宫内膜癌治疗宝典

沈阳新时代妇产医院子宫内膜癌的治疗有两种，一种治疗方法是主张先进行术前的放疗在通过手术治疗的；另外一种是现代观点以主张先行手术，根据病情选择相关辅助治疗。具体治疗，因结合子宫内膜癌的病理分期进行综合选择。

1、I期子宫内膜癌

如果宫颈或宫旁有浸润（II期）最好行外照射，以后可以根据术前放疗和手术分期的情况辅以外照射或化疗。

对于大多数子宫内膜癌治疗失败的患者，放疗可以控制区域疾病，但其死因常由于放射野以外的病变。适当的放疗可以治疗区域复发，但辅助性放疗在延长整个生存率方面的作用还未确定。

如果患者的一般情况只能行阴式子宫切除，就可使用腹腔镜辅助下的阴式子宫切除和淋巴切除。极度肥胖，开腹是禁忌症的患者常行这种治疗。在这种情况下，经阴手术是位于理想手术（开腹）和根本不行手术的折中方法。

2、II期子宫内膜癌

 如果宫颈被肿瘤浸润，全盆腔照射，腔内插枝照射后，行辅助性子宫切除和选择性主动脉盆腔淋巴结切除。若手术是用以评估宫颈是否受累，应行根治性子宫切除和双侧盆腔淋巴结切除以及选择性主动脉淋巴结切除。

3、III期子宫内膜癌

III期的子宫内膜癌患者，根据阴道宫旁的浸润情况，在对转移进行彻底评估后最好行盆腔放疗。对于病变可切除的患者，放疗结束后应行探察性开腹手术。出现盆腔外转移，根据患者情况，行扩大范围的放疗或全身性化疗或激素治疗。

对于超声发现附件包块或受累的临床III期患者，不行术前放疗而直接行手术，以确定肿瘤性质并进行手术病理分期。在许多情况下可行肿瘤细胞减灭术，如果子宫可切除，应行子宫和附件切除术。有时通过病理检查可以发现，一个患者患有原发于子宫内膜和卵巢的两种癌。>>>>妇科问题在线咨询

4、IV期子宫内膜癌

具有明显盆腔外转移的子宫内膜癌患者通常使用全身化疗或激素治疗。局部放疗对于一些情况，特别是脑和骨转移是有效的，有时也采用盆腔照射控制局部肿瘤，防止局部病变造成的出血或其他并发症。包括宫旁的全腹腔照射的价值尚未肯定。它可能最适用于无大的腹腔转移且无远处转移的患者。

5、特殊情况的治疗

★子宫切除后确诊：

子宫切除后确诊子宫内膜癌，特别是没切除附件，会给治疗带来一些困难。这种情况常发生在因盆腔松弛而行经阴子宫切除的患者。在手术室常规切开子宫，若有可疑送病理检验就可避免这种问题。根据危险因素如病理分级和子宫肌层浸润深度决定是否需要进一步治疗。

不能行手术治疗的患者。通常认为极度肥胖，又有严重的肺心病子宫内膜癌患者是不适合手术治疗的。对于病理分级1级，不能耐受麻醉者和不适合全面放疗者可采用大剂量的孕激素治疗。

★年轻妇女患子宫内膜癌：

对生育年龄的妇女做子宫内膜癌的诊断应相当谨慎，因为此病在这种年龄的发病率是很低的，经常与子宫内膜增生过长混淆。我们已经成功地用孕激素治疗了不典型增生和一些子宫内膜癌。

要反复权衡以后再决定是否用孕激素，如果保留生育功能是一个非常重要的临床问题，可选用孕激素治疗。

全子宫和附件切除可作为一种治疗方式。然而，最终的决定权在患者本人。一旦行保守手术，应对患者进行严格的随访。

★腹膜细胞学检查阳性：

由于反应性的间皮细胞通常出现恶性表型，因此只有在对细胞病理做详尽的检查后才能做出腹膜细胞学阳性的诊断。因为还没有足够的资料可说明复发的危险性和治疗效果，若手术分期时未发现其它的一些宫外病变，如何治疗还存在争议。

★复发：

局部复发可采用手术，放疗或两者相结合之方法。可切除的大的病灶应切除，任何级别的孤立盆腔复发若在起病1年或2年后出现是有可能治愈。

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