妊娠滋养细胞病的治疗方法

沈阳新时代妇产医院妇科专家介绍：妊娠滋养细胞病是一组与妊娠有关的疾病,来源于胎盘的滋养细胞。包括葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。其中葡萄胎属良性病变，而侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤统称为妊娠滋养细胞肿瘤，属于恶性病变。

妊娠滋养细胞病——葡萄胎

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿,形成大小不一的水泡，水泡由细蒂相连成串，形似葡萄，故称为葡萄胎，亦称水泡状胎块。停经后阴道出血是常见的症状,患者常于停经2-3个月后,发生不规则阴道流血。葡萄胎增大迅速,子宫急速膨胀,可引起下腹胀痛。

治疗：

沈阳新时代妇产医院专家建议，葡萄胎的诊断一经确定后，在做好相应的全身检查后,应尽快予以清除，清除葡萄胎时应注意预防出血过多，穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。 

1、清除宫腔内容物：

一般采用吸宫术较为安全。

2、预防性化疗

葡萄胎恶变率为10%~25%，我国为14.5%，对有恶变倾向随访困难的患者应采取有效的预防性化疗。

3、子宫切除术

单纯切除子宫只能防止子宫转移,但是不能阻止子宫外转移,不作为常规处理,年龄超过40岁,无需生育者也可直接切除子宫。

4、随访：

随访工作极为重要，由于大约每5-7个葡萄胎患者即有1个将发展为恶性滋养细胞肿瘤，及时发现早期恶变倾向，采用化疗，以防发展为绒癌是极为重要的。

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妊娠滋养细胞病——侵蚀性葡萄胎与绒癌

1、侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎,它与良性不同，可穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移至阴道、肺，甚至脑部可导致病人死亡。

2、绒癌

绒癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤,其特点滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构,而散在地侵入子宫肌层,不仅造成局部严重破坏,可转移其他脏器或组织,以致病人迅速死亡。绒癌可继发于葡萄胎,流产或足月分娩后,发生比率约2:1:1,少数发生于宫外孕之后。患者多为生育年龄妇女,偶尔可见绝经期妇女。

治疗：

在找到有效化学药物前,绒癌和侵蚀性葡萄胎的治疗主要为手术切除子宫,疗效很差。自证明化学治疗有较好的效果后,手术治疗巳不如过去重要,绝大多数病人单纯用药而不做手术也获得了痊愈,但有些病人手术治疗是必要。主张行次广泛子宫切除术,年轻未生育者尽可能不切子宫以保留生育功能。必须切除子宫时亦应保留卵巢以维持内分泌功能。手术前后配合化疗。

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