妊娠滋养细胞病变病理简介

沈阳妇科医院新时代妇产医院的专家说：妊娠滋养细胞病变为一组相关疾病的总称 ,包括葡萄胎妊娠、胎盘部位滋养细胞肿瘤和绒毛膜上皮癌 (简称绒癌 )。由于良性病变有相当的侵蚀倾向和恶变转化 ,亦常需用化疗控制其发展。妊娠滋养细胞疾病的发病率各地区有一定差异 ,如葡萄胎在日本的发生率(2 .0‰ )大约比北美或欧洲 (0 .6‰～ 1.1‰ )高 3倍 ,我国发病率是0 .8‰～ 1.0‰。葡萄胎的发生与许多因素有关 ,年龄越大 ,危险性越高。35岁以上妇女妊娠 ,完全性葡萄胎发生率较年轻者增加2倍 ,4 0岁以上妊娠增加 7.5倍 ,这可能与高龄孕妇异常胚卵率增加有关。在曾患葡萄胎妊娠的妇女中 ,再孕葡萄胎发生率亦明显升高。首次葡萄胎妊娠后 ,再孕葡萄胎的危险率大约为 1% ,而两次连续葡萄胎妊娠后 ,再发葡萄胎妊娠危险率将上升至15 %～ 2 0 %。
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如果葡萄胎自然退化，病人应口服避孕药（除非另外有禁忌证）。如果葡萄胎不退化，则必须去除（清宫）。选择的治疗是吸引术，随后用宫缩剂刺激与轻刮子宫。子宫切开术已不再采用，除非无法取得吸引器及子宫很大。根据年龄，产次及将来妊娠的计划可以选择子宫切除术。去除葡萄胎后应作胸部X片与血清β-hCG滴定度检查。滴定度必须在＜10～12周内进行性地下降至正常水平。如果诊断为持续性妊娠滋养细胞疾病则需要化疗。
　

所有非转移性妊娠滋养细胞疾病可用单个化疗药物（甲氨蝶呤或放线菌素-D）。然而，对于＞40岁的病人，以及那些希望绝育及有严重感染，或无法控制的出血者可考虑子宫切除术。少许无转移性疾病的病人对单一药物无效果，则可能是最终需要多种药物方案的候选者。实际上，100%的无转移性疾病的病人是能够治愈的。
 

转移性疾病的病人的预后，已随着有效的多种药物化疗方案的进展而大大改善。低度危险的转移性疾病的病人，依照WHO计分系统有时用单一药物治疗。高度危险的转移性疾病的病人需要积极的多种药物化疗。总之，高危病人的治愈率为60%～80%.有葡萄胎病史的病人，其下次妊娠复发的危险为1%.这些病人在妊娠早期应作超声检查以确认为正常宫内妊娠。

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