四大因素引起高催乳素血症 患者要积极检查

沈阳新时代妇产医院的专家说，高催乳素血症是一种下丘脑-垂体-性腺轴功能失调性疾病，其主要症状为月经量明显减少，月经稀发甚至闭经，不孕，溢乳，更年期症状等。这种疾病约占内分泌失调不孕的20%左右。引起高催乳素血症的原因有生理性、药物性、病理性、功能性四大因素，患者要及时去医院检查治疗。

引起高催乳素血症的原因主要有：

①生理性因素：妊娠、产后及哺乳、进食、情绪紧张及剧烈运动等均可引起高催乳素血症。

②药物性因素：药物因素是高催乳素血症最常见的原因，据报道，接受抗精神病药治疗的妇女中，约50%有泌乳，最易引起泌乳者为盐酸氯丙嗪，约75%～80 %使用者可出现泌乳、闭经，利眠灵，眠尔通及安定等长期使用也可诱发泌乳。抗高血压药中，利血平和甲基多巴可引起催乳素升高或泌乳。麻醉药如吗啡和海洛因也可诱发，另外，类固醇激素包括合成雌激素和雌孕激素复合剂、胃复安等药物，均可导致高催乳素血症。

③病理性因素：原发性甲状腺功能低下患者中约30%催乳素水平升高及2%～5%有泌乳。垂体瘤中有60%～7 0%属催乳素瘤，患者常兼有泌乳和闭经，催乳素腺瘤是病理性高催乳素血症的常见病因。慢性肾功能衰竭、局部刺激如胸廓手术、创伤、带状疱疹或慢性乳腺刺激等可致高催乳素血症。下丘脑失调如下丘脑肿瘤、退行性变、肉芽肿、血管性或感染性病变等均可造成高催乳素血症。

④功能性或特发性因素：特发性高催乳素血症是下丘脑对垂体泌乳细胞调节异常所致。

高催乳素血症需要做哪些检查?

一、单次血催乳素高能否诊断高催乳素血症

如果催乳素水平在25~40ng/ml，答案是否的。因为单次血的检查催乳素高于正常，不足以诊断高催乳素血症。因为催乳素是呈脉冲样分泌的，而且应激状态可以增加催乳素的分泌。通过问病史（特别是服药史）、妊娠试验、查甲状腺功能和肾功能，排除了其它导致催乳素升高的原因后才可以诊断高催乳素血症。

二、高催乳素血症确诊后需要做哪些检查：

 在排除了其它导致催乳素升高的原因后，对于高催乳素血症的病人应该进行鞍区强化核磁检查，在北京协和医院一般采取的是鞍区动态强化核磁，这种检查方法可以发现2~3mm大小的垂体腺瘤。根据肿瘤的大小，垂体腺瘤分为微腺瘤直径<1cm，大腺瘤1~3cm之间。对于肿瘤高出垂体窝的病人，还要进行视力视野的检查以及垂体前叶功能的检查。垂体前叶功能包括肾上腺功能（血F，24UFC，ACTH）、甲状腺功能（甲功1～3）和性腺功能（FSH、LH、E2和T）。

血催乳素水平和肿瘤的大小成正比。大腺瘤催乳素水平一般超过250ng/ml。特殊情况下肿瘤很大，而催乳素轻度升高，其原因有2。第1、肿瘤不是催乳素腺瘤，是肿瘤压迫垂体柄导致的催乳素继发性升高；第2、是hook现象。即血中催乳素水平太高以至于测不出来，需要稀释血液标本后重新测定。

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沈阳新时代妇产医院的专家提醒，出现溢乳，闭经等症状的患者应该及时检查，以尽快明确诊断，采取相应的治疗措施。检查本身没有任何创伤和痛苦，不要有什么顾虑。对于药物导致的催乳素升高，停药后可望自行降低。

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