高催乳素血症的病理性因素

沈阳妇科医院新时代妇产医院的专家说：高催乳素血症是最常见的腺垂体疾病，该病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。女性病人可有性欲降低、性感缺失，治疗后随着催乳素水平的降低而缓解。高催乳素血症系指由内外环境因素引起的，以催乳素(PRL)升高(>25ng/ml)，闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。从病理改变看，可分为肿瘤性高催乳素血症，产后型高催乳素血症，特发性高催乳素血症，医源性高催乳素血症。

临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。HP在正常成人中发生率为0.4%，多半发生在妇女，偶见于儿童和青少年。高催乳素血症是下丘脑—垂体失调所致内分泌疾病，其中最常见的原因是垂体催乳素瘤分泌过多催乳素。由于血清催乳素升高引起妇女卵巢功能紊乱而造成闭经、溢乳和不孕等，因此，高催乳素血症现为妇产科医生所重视的疑难病症。 
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病理性因素：
    1．最常见的是垂体催乳素瘤。在妇科内分泌门诊就诊病人中，患高催乳素血症闭经的病人，约l/3患垂体肿瘤。 　　
    2．原发性甲状腺功能低下。甲状腺功能低下时，TRH及TSH分泌增加，致使血中催乳素水平上升，造成高催乳素血症。 　　
    3．慢性肾功能衰竭。血清催乳素经肾脏排泄，当肾功能不良，血清催乳素上升。 　　
    4．下丘脑垂体柄疾病。下丘脑疾病引起血清催乳素升高的机制，考虑是由于PIF产生或运送发生紊乱所致。如垂体肿瘤压迫，使垂体柄受压也可影响PIF的运送。 　　
    5．肾上腺功能低下。糖皮质激素可抑制催乳素基因的转录和释放。有病例报道，肾功能不足病人，发生高催乳素血症，给予糖皮质激素替代治疗后，血催乳素恢复正常。 　　
    6．空蝶鞍综合征。由于先天异常或由于创伤、手术致成蝶鞍隔的缺陷，蛛网膜形成疝，进入蝶鞍，压迫垂体和垂体柄，由于运送多巴胺受到影响，致成高催乳素血症。 　　
    7．特发高泌乳素血症。未查出病因，并尚未发现脑垂体瘤，属功能性异常催乳素增高称特发性高催乳素血症。有些病人可能垂体微腺瘤太小，目前尚未发现。 
    根据病理病因可做以下检查：
    1．血清PRL测定。
    2．TSH(促甲状腺素释放激素) T3、T4测定以除外甲状腺功能低下所引起HP。 　　
    3．垂体功能检查。
    4．卵巢功能检查。
    5．促甲状腺素释放激素(TRH)试验。
    6．肾功能测定。以除外肾功能衰竭所致的HP。
    7．影像学检查。
    8．视野检查。当肿瘤压迫视神经叉时，可了解压迫程度及观察治疗效果。
    9．妊娠测定。

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