多囊卵巢综合症的诊断检查

沈阳妇科医院新时代妇产医院的专家说：雄激素过多是多囊卵巢综合症的基本特征，多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值，游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素，因此做激素检查，超声检查是诊断多囊卵巢综合症的必要手段。

一、激素测定 　　

（一）促性腺激素：约75%患者LH升高，FSH正常或降低，LH/FSH≥3。 　　

（二）甾体激素 　　

1、雄激素，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。 　　

2、雌激素总量可达140pg/ml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。 　　

3、肾上腺DHEAS生成增加，血浆浓度≥3.3μg/ml，17羟孕酮也增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200～800ng/dl者，应作ACTH试验（Cotrosyn0.25mg iv）注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。 　　

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（三）催乳素（PRL）：约25～40%患者≥25ng/ml。 　　

（四）胰岛素（insulin）；空腹胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血浆IGF-I结合蛋白质降低（正常<300ng/mL）。 　　

（五）阿黑皮素元（POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。 　　

二、超声检查 　　

双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数目较多，直径2～9mm囊状卵泡一侧或者两侧各有10各以上。围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为项链征。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。 　　

三、后腹膜充气造影及子宫输卵管造影 　　

目的观察卵巢和肾上腺形态、大小，以鉴别再高雄激素血症原因。 　　

四、诊刮和子宫内膜病检 　　

凡≥35岁患者，应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜组织学变化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长），并排除内膜癌。 　　

五、内窥镜 　　

包括陷窝镜和腹腔镜，以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗。 　　

六、CT和磁共振 　　

以鉴定和除外盆腔肿瘤。 

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